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 新(xin)生(sheng)兒黃疸是什么？

醫學(xue)上(shang)把未滿月(yue)（出生28天(tian)內）寶寶出現的黃(huang)疸，稱之為(wei)新生兒(er)黃(huang)疸，主要癥狀為(wei)皮(pi)膚、黏膜(mo)、鞏膜(mo)發黃(huang)，寶寶食(shi)欲不(bu)(bu)振、不(bu)(bu)安躁動(dong)，體溫可能也會有所上(shang)升。
新生(sheng)兒黃疸是(shi)新生(sheng)兒中一種很常見的疾病，臨(lin)床上約有(you)85%的足(zu)月兒及絕大多數(shu)早(zao)產兒在出生(sheng)后一周內(nei)出現(xian)黃疸。新生(sheng)兒黃疸主要是(shi)因為(wei)新生(sheng)兒的肝(gan)臟功(gong)能發育不(bu)完善(shan)，膽(dan)紅(hong)素代謝異(yi)常，血中的膽(dan)紅(hong)素濃度升高(gao)引起的一種疾病，具體又可以(yi)分(fen)為(wei)生(sheng)理性黃疸和病理性黃疸。

根據我們肉眼的觀察，足月兒中有60%，早產兒約80%可見黃疸。有的輕微，只需動態觀察，不需特殊治療；有的則很重，甚至需要立即換血治療。 
所以(yi)對于黃疸(dan)的孩子，尤其是(shi)一周之內的孩子，醫(yi)生治療(liao)黃疸(dan)不是(shi)因為皮膚黃影(ying)響美觀(guan)，而是(shi)擔心膽紅(hong)素進(jin)入大腦引起膽紅(hong)素腦病，影(ying)響智力及聽(ting)力。

當寶(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)還(huan)是胎兒(er)的(de)時候，靠胎盤供應血和氧(yang)氣(qi)，脫離了母體(ti)，寶(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)開始(shi)用(yong)自己的(de)肺來呼吸，獲得氧(yang)氣(qi)，體(ti)內低氧(yang)的(de)環境改(gai)變了，不再需要那么多(duo)的(de)紅(hong)細胞(bao)了，這時候膽(dan)紅(hong)素(su)就產生了，并且可能過剩。多(duo)余的(de)膽(dan)紅(hong)素(su)無(wu)法通過沒有(you)發育成熟(shu)的(de)酶系(xi)統來排(pai)出體(ti)外，跟著血液(ye)流動到寶(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)的(de)身(shen)體(ti)各處(chu)，反應到外部體(ti)征(zheng)，就是寶(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)的(de)皮膚和鞏膜變成了黃(huang)色。這種現象(xiang)就叫做(zuo)新(xin)生兒(er)黃(huang)疸(dan)。

新生(sheng)兒皮膚黃(huang)染的原(yuan)因目前(qian)來說有三種(zhong)(zhong)，一種(zhong)(zhong)是(shi)生(sheng)理性(xing)黃(huang)疸，一種(zhong)(zhong)是(shi)病理性(xing)黃(huang)疸，還(huan)有一種(zhong)(zhong)是(shi)母(mu)乳喂(wei)養相關性(xing)的黃(huang)疸，也就是(shi)我們原(yuan)來總(zong)說的母(mu)乳性(xing)黃(huang)疸。

 ①  生理性黃疸 

生理性黃疸可(ke)以不用(yong)特殊的關注，也不用(yong)特殊的治(zhi)療(liao)。

一般是生下來2-3天開始出現的，5-7天達到一個高峰期， 7-10天左右開始逐漸的下降，10-14天完全降到正常，早產的孩子可能會稍微延長一些到四周之內。
一般血清總膽紅素足月兒不超過220.6umol/L(12.9mg/dl)，早產兒不超過256.5umol/L(15mg/dl)。這兩個數值是孩子是否需要住院治療的一個臨界線。
超出這個時間和黃疸程度的都是病理性黃疸，應該咨詢醫生。

 早 生理性黃疸大概兩三天開始出現，如果我們寶寶生下來24小時之內就出現黃疸了，而且血清膽紅素是超過6mg/dl，那么這種情況下它就(jiu)出現特別早了。

 高 生理性黃疸足月兒一般要在220.6umol/L(12.9mg/dl)，當它高于這個數值的時候，我們就認為它是新生兒高膽紅素血癥，是需要干預治療的。早(zao)產兒因為它的肝腎功能代謝能力比較差一些，所以說它的允許(xu)范圍是15 mg/dl，如果超(chao)過這個數值那(nei)么(me)是需要治(zhi)療(liao)的(de)。

 快 就是指血清膽紅素值每天上升大于85 umol/L(5mg/dl)，比如說很多寶寶第一天測的黃疸只有2、3挺好的正常的（剛才說了如果第一天大于6是高的），但是第二天一測變成10或者15了，像這樣當它長得很快的時候，每天漲的速度大于(yu)5mg/dl，這種情況下(xia)也認(ren)為(wei)是有問題的，所(suo)以(yi)它才會(hui)長得那么快。

 長(chang) 是說黃疸持續的時間非常的長，早產的孩(hai)子超過了四周，足月(yue)的孩(hai)子超過了兩(liang)周，在這種(zhong)情(qing)況下(xia)孩(hai)子還有黃疸(dan)，那么(me)就是病(bing)理性黃疸(dan)。

 直 寶寶血清的直接膽紅素>26umol/L(1.5mg/dl)的時候，或者寶寶的大便顏色有(you)點(dian)發白，像墻的白陶土一樣的顏色，而不是正常的黃色的金燦燦的顏色的話，那么就需要注意是不是有膽(dan)汁淤積或者是膽(dan)道(dao)閉鎖的問題了，這個是必須要去醫院(yuan)看病治療(liao)的。

 反復 黃疸退了過了幾天又出現了，退而復現或者說黃疸雖然不是特別高，但是越來越重越來越重，在一個進(jin)行(xing)性加重的一個過程，這(zhe)種情況也是需要去醫(yi)院治(zhi)療的。

 病理(li)性黃疸的可(ke)能(neng)原(yuan)因 

新生兒(er)ABO血(xue)型不合(he)溶血(xue)病：比如說媽(ma)媽(ma)是(shi)O型(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)，爸(ba)(ba)(ba)爸(ba)(ba)(ba)不(bu)是(shi)O型(xing)(xing)(xing)(xing)，是(shi)A型(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)者(zhe)B型(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)者(zhe)AB型(xing)(xing)(xing)(xing)，那(nei)么孩子(zi)又隨了(le)爸(ba)(ba)(ba)爸(ba)(ba)(ba)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)，孩子(zi)是(shi)A型(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)者(zhe)B型(xing)(xing)(xing)(xing)。他們就(jiu)存在(zai)血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)不(bu)合(he)的(de)(de)基礎(chu)了(le)，在(zai)這個基礎(chu)上如果有溶(rong)血(xue)(xue)(xue)了(le)，新生兒溶(rong)血(xue)(xue)(xue)實驗是(shi)陽性的(de)(de)，黃(huang)疸也特別(bie)高(gao)，就(jiu)有可能(neng)會出(chu)現新生兒ABO血(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)不(bu)合(he)溶(rong)血(xue)(xue)(xue)病，這個是(shi)必須住院治療的(de)(de)。

RH血型(xing)不合溶血病：這也是血型不合的一個溶(rong)血病(bing)，溶(rong)血病(bing)是必須住院治療的。

蠶豆(dou)病(bing)：也就是葡萄糖六磷酸(suan)脫氫(qing)酶(mei)缺陷，這是一個遺(yi)傳(chuan)病，在南方城市特別常見，比如廣東(dong)、福建、廣西，它的治療其實(shi)是沒有太好的效果的，我們只能避食。

新(xin)生兒(er)感染：比如孩子有炎(yan)癥，有肺炎(yan)腸炎(yan)這(zhe)樣(yang)的感染也會(hui)加重黃(huang)疸。

新生兒紅細胞增多(duo)癥：膽紅素其實就是血(xue)里的(de)(de)紅細(xi)胞破了，破壞之后會產(chan)生一系列的(de)(de)東西，它經過一系列的(de)(de)轉化(hua)，最(zui)終(zhong)變(bian)成(cheng)黃疸了。那(nei)么所(suo)有能導致紅細(xi)胞破壞的(de)(de)一些原因都有可能會加(jia)重黃疸，比(bi)如(ru)說剛才(cai)說的(de)(de)溶血(xue)、感染(ran)。

早產兒或足(zu)月兒喂養不當及(ji)胎(tai)糞排出延遲：不管(guan)是喂(wei)養(yang)還是別的(de)(de)什么(me)原因(yin)導(dao)致紅(hong)(hong)細(xi)胞破壞增(zeng)多(duo)了(le)，它經(jing)過一系列的(de)(de)反(fan)應之(zhi)后都(dou)是通過尿或者(zhe)大便排出去(qu)的(de)(de)，如果孩子排尿排便減少，那么(me)膽紅(hong)(hong)素(su)(su)就會(hui)在體內蓄積，也就會(hui)增(zeng)加，讓(rang)黃(huang)疸更(geng)加嚴重，增(zeng)加高膽紅(hong)(hong)素(su)(su)血(xue)癥的(de)(de)幾(ji)率。

膽道閉(bi)鎖及原發性肝炎：就是(shi)剛(gang)才說的(de)(de)直接膽紅素的(de)(de)比(bi)例明顯的(de)(de)增高，大便是(shi)白色(se)的(de)(de)，這種情況就需要注意膽道(dao)閉鎖，或(huo)(huo)者有一些輕度的(de)(de)大便顏色(se)偏(pian)淡，但是(shi)直接膽紅素非常高也有可能(neng)是(shi)原發性的(de)(de)肝炎(yan)或(huo)(huo)者嬰兒(er)肝炎(yan)綜合癥(zheng)等等。

母乳性黃疸：其實是(shi)病理性黃(huang)疸的一個(ge)特殊形式，但是(shi)因為最近(jin)相(xiang)對來(lai)說發(fa)病率逐漸的增高，所以以下跟大家詳(xiang)細的解(jie)釋一下什(shen)么是(shi)母乳性黃(huang)疸。

③  母乳性黃疸 

因吃母乳新生兒(er)發(fa)生黃(huang)疸(dan)(dan)稱為(wei)母乳性黃(huang)疸(dan)(dan)，這(zhe)是一種特(te)殊類型的病理性黃(huang)疸(dan)(dan)。 

由于(yu)母乳中(zhong)含(han)有(you)孕二(er)醇激素(su)，它可以(yi)抑(yi)制新(xin)生兒(er)肝臟中(zhong)葡萄糖醛酸轉移酶的(de)(de)活力(li)，致使血(xue)液中(zhong)的(de)(de)膽(dan)紅素(su)不能及(ji)時進行代謝和排泄(xie)，于(yu)是血(xue)液中(zhong)的(de)(de)膽(dan)紅素(su)濃度增加，出現新(xin)生兒(er)皮膚和鞏(gong)膜(mo)的(de)(de)黃染。

出現母(mu)乳(ru)性黃疸(dan)后(hou)，一(yi)般(ban)不(bu)會影響小兒(er)的健康(kang)，也無發燒和食(shi)欲不(bu)好的癥狀。如及時停止喂母(mu)奶，黃疸(dan)大約在2-4天內減弱，6-10天內全(quan)部(bu)消(xiao)失。 

母乳(ru)性黃(huang)疸(dan)一般是不(bu)會引(yin)起(qi)神經系統的損(sun)害的，而且對(dui)于母乳性(xing)黃疸(dan)也(ye)不用太緊(jin)張，一(yi)般(ban)停了(le)母乳之后換用奶粉暫時替代一(yi)段時間黃疸(dan)就會(hui)逐漸的消退(tui)，也(ye)就可以(yi)繼(ji)續母乳喂養(yang)了(le)。

所以(yi)，母乳性黃(huang)疸不代表(biao)不能再喂母乳了，主要是我(wo)們(men)讓它的數(shu)值不要維(wei)持在特別高(gao)的水平就(jiu)可以(yi)。

 如何判斷(duan)黃(huang)疸的程度？

一(yi)般如果寶寶小腿都(dou)明(ming)顯(xian)的(de)黃(huang)了，那就提(ti)示黃(huang)疸非常(chang)的(de)嚴(yan)重(zhong)了，但是(shi)還不(bu)算最(zui)重(zhong)；如果孩子的(de)腳底板、手掌心(xin)都(dou)明(ming)顯(xian)黃(huang)疸了，這種狀況是(shi)相當(dang)(dang)相當(dang)(dang)嚴(yan)重(zhong)的(de)，就必(bi)須得盡快處理，前往醫院讓(rang)大(da)夫查血的(de)膽(dan)紅素值(zhi)。

其實很多孩子(zi)(zi)的(de)黃(huang)(huang)疸(dan)一般情況下首(shou)先(xian)是(shi)從臉部(bu)開始的(de)，沿面部(bu)逐漸的(de)蔓延達(da)到(dao)前胸(xiong)、后背、腹部(bu)，逐漸的(de)達(da)到(dao)四肢(zhi)，最終越(yue)過肘(zhou)關節(jie)跟膝蓋，然(ran)后達(da)到(dao)手腳(jiao)，手腳(jiao)心黃(huang)(huang)了，眼珠子(zi)(zi)黃(huang)(huang)了，眼白(bai)變黃(huang)(huang)。

發展到最后這種情況屬于相當相當嚴重的，那么沒得商量，趕緊去(qu)醫(yi)院，千萬(wan)不敢在家里耽誤。

總之，如果寶寶第(di)1天就出(chu)現皮膚(fu)黃(huang)染了(le)，那么我們就需要立(li)刻去醫院讓醫生(sheng)診斷(duan)治療。

如果足月兒生(sheng)后2周，早(zao)產兒生(sheng)后4周黃疸(dan)仍(reng)未消退，也(ye)(ye)是(shi)需需要去醫院初(chu)步看(kan)一下是(shi)不是(shi)什么問題，或者黃疸(dan)消退后再次出現或加(jia)重時，也(ye)(ye)應該去醫院就診。

 黃疸的治療及護理 

治療

光(guang)照療法：藍光（425-475nm）的照射下膽紅素結構轉變，可以通過(guo)膽汁排泄到腸(chang)腔，通過(guo)大便排出(chu)，或者通過(guo)尿排出(chu)。 

換血療(liao)法：是治療高(gao)膽紅(hong)素血(xue)癥(zheng)最迅(xun)速(su)的(de)(de)方法，主要(yao)用于重(zhong)癥(zheng)母嬰血(xue)型不合的(de)(de)溶血(xue)病。 

藥物治療：酶誘導劑、益生菌、白(bai)蛋白(bai)、免(mian)疫球蛋白(bai)、中藥(yao)治療等。 

其他：抗(kang)感染(ran)、糾(jiu)正酸中毒、供氧(yang)等。

1、判斷黃(huang)(huang)疸(dan)的(de)程度(du)。爸媽可(ke)以(yi)在自然光(guang)線下，觀察新生兒(er)皮膚黃(huang)(huang)染(ran)的(de)程度(du)，如(ru)果僅僅是面部黃(huang)(huang)染(ran)，為輕度(du)黃(huang)(huang)疸(dan)；軀(qu)干部皮膚黃(huang)(huang)染(ran)，為中度(du)黃(huang)(huang)疸(dan)；如(ru)果四肢(zhi)和手足(zu)心也出現黃(huang)(huang)染(ran)，為重度(du)黃(huang)(huang)疸(dan)。

2、觀察(cha)大便(bian)(bian)(bian)顏色(se)。如果大便(bian)(bian)(bian)成陶土色(se)，應考慮病理(li)性黃(huang)疸，多由先(xian)天(tian)性膽道畸(ji)形所致(zhi)。如果黃(huang)疸程度較重、出現伴隨癥狀或大便(bian)(bian)(bian)顏色(se)異常應及時(shi)去醫(yi)院就診(zhen)，以免耽誤治療。

3、盡(jin)早使胎(tai)便(bian)(bian)盡(jin)早排出。因為胎(tai)便(bian)(bian)里含有很多膽紅素，如果胎(tai)便(bian)(bian)不排干凈，膽紅素就會經(jing)過新(xin)生兒特(te)殊(shu)的(de)肝腸循環重新(xin)吸收到血(xue)液里，使黃(huang)疸增高(gao)。

4、給新(xin)生兒充足的水分，小便過少不利(li)于膽紅素的排泄。

5、在黃疽期間(jian)要注意給予足夠的糖水及(ji)熱力，并保護好(hao)肝(gan)臟。

6、如果黃疽(ju)出現過早或消(xiao)失過遲，或黃疸(dan)程度過重(zhong)，或逐漸減輕后(hou)又(you)再加(jia)重(zhong)，嬰(ying)兒精神不佳、吸奶(nai)少或拒奶(nai)等臨(lin)床癥狀時，則屬病理性黃疸(dan)，應及時去醫院(yuan)診治。

 新生兒黃(huang)疸(dan)預(yu)防 

1、看(kan)父(fu)母血(xue)型。

媽(ma)媽(ma)是(shi)(shi)O型(xing)血(xue)(xue)，爸爸是(shi)(shi)A型(xing)血(xue)(xue)或者AB型(xing)血(xue)(xue)，新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)出現黃(huang)疸(dan)(dan)的(de)(de)幾率偏高。這種新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)黃(huang)疸(dan)(dan)就(jiu)是(shi)(shi)溶(rong)(rong)血(xue)(xue)性(xing)黃(huang)疸(dan)(dan)。溶(rong)(rong)血(xue)(xue)性(xing)黃(huang)疸(dan)(dan)最常見原(yuan)因是(shi)(shi)ABO溶(rong)(rong)血(xue)(xue)，它是(shi)(shi)因為母(mu)親與胎兒(er)的(de)(de)血(xue)(xue)型(xing)不合(he)引起的(de)(de)，以(yi)母(mu)親血(xue)(xue)型(xing)為0、胎兒(er)血(xue)(xue)型(xing)為A或B最多(duo)見。因此(ci)，父母(mu)血(xue)(xue)型(xing)是(shi)(shi)影響新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)黃(huang)疸(dan)(dan)的(de)(de)主要(yao)因素(su)。當然(ran)，爸媽(ma)也(ye)無須太過緊張(zhang)，不是(shi)(shi)所有ABO系(xi)統血(xue)(xue)型(xing)不合(he)的(de)(de)新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)都會發生(sheng)溶(rong)(rong)血(xue)(xue)。據報(bao)道新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)ABO血(xue)(xue)型(xing)不合(he)溶(rong)(rong)血(xue)(xue)的(de)(de)發病率為11.9%。

夫(fu)妻雙方如血型(xing)不合(he)（尤其(qi)母(mu)親(qin)血型(xing)為(wei)O，父親(qin)血型(xing)為(wei)A、B或AB），或者母(mu)親(qin)RH血型(xing)呈陰性(xing)，需要定(ding)期做(zuo)有關血清(qing)學和羊水檢查，并(bing)在嚴密(mi)監(jian)護下分娩，以防止新生兒溶(rong)血癥的發生。

2、注意飲(yin)食。

懷孕(yun)期間(jian)，孕(yun)婦要注意飲食(shi)有(you)節，忌生冷的食(shi)物，也不要吃太飽或者讓(rang)自己太餓，并忌煙酒(jiu)和辛(xin)熱之(zhi)品，以防損傷脾胃。

3、多補充富含維生素C的蔬(shu)果。

如蘋果、獼猴桃、西紅柿等食物。

膽紅(hong)素腦病：膽紅(hong)素神(shen)經毒性引(yin)起(qi)相應的(de)臨床癥狀(zhuang)

一(yi)般情(qing)況下都是出(chu)現(xian)(xian)早期(qi)黃疸的孩(hai)子，三(san)天之(zhi)內的孩(hai)子出(chu)現(xian)(xian)黃疸導(dao)致(zhi)膽紅素腦病的幾率是比較大(da)的。

膽紅素(su)腦病分(fen)幾個時(shi)(shi)期，以上表(biao)格把(ba)我們(men)寶寶出現(xian)的(de)一些情況(kuang)、臨(lin)床的(de)表(biao)現(xian)還(huan)有持續的(de)時(shi)(shi)間都(dou)列(lie)的(de)非常(chang)清楚了。

我們在這個過程中只需要知道黃(huang)疸越(yue)早的(de)孩子出(chu)現黃(huang)疸的(de)程度越(yue)重，持續的(de)時間越(yue)長(chang)，出(chu)現膽紅素腦病的風(feng)險就會越(yue)大(da)。

 如何預防膽紅素腦病？

• 加(jia)強喂(wei)養(yang)，加(jia)強喂(wei)養(yang)，保證(zheng)入(ru)量。

• 動態觀(guan)察(cha)，新生兒黃疸高(gao)峰時間5-7天，先體格檢查，目測膽紅素，若升高(gao)，及(ji)時去醫院。

• 每天監(jian)測膽紅素，甚至(zhi)每天多次檢測。

• 隨(sui)(sui)時觀(guan)察，隨(sui)(sui)時檢查，隨(sui)(sui)時治療(liao)。

及早篩查出病理性(xing)黃疸十分重(zhong)要。以(yi)(yi)往臨床采(cai)用靜脈血清(qing)膽紅素濃(nong)度(du)為判斷指標，這不僅(jin)費時、費力，受條件限(xian)制不易普及(ji)，而且(qie)難以(yi)(yi)及(ji)時發現及(ji)早防治(zhi)，容易貽誤治(zhi)療的最佳時間。

經皮黃疸(dan)測試儀的(de)出現就解決了這一問題！

南京道芬電(dian)子有限公司生產的(de)DHD系列經皮黃疸測試儀采(cai)用先進的光纖(xian)、電子及信息處理(li)技(ji)術，是光、電結合的檢測儀器。該產(chan)品適(shi)用于動態監測新生兒血清膽(dan)紅(hong)素經皮值。
儀器測(ce)試(shi)其優(you)點是(shi)無創傷、體積(ji)小、質量(liang)輕(qing)、操作簡(jian)單(dan)、檢測(ce)快捷，便于醫護人員攜帶使(shi)用。

1. 光(guang)源：發光(guang)二極管LED

2. 電源：鋰電池（DC3.7V、≥1500mAh），滿電狀態下，使用時間長(一次充足電后可檢測800次以上)

3. 顯示方式(shi)：液晶顯示

4. 測量單位同時顯示(shi)功能：可分別顯示(shi)μmol/L、mg/dL

5. 數據存儲功能：具有存儲200條測量數值的功能

6. 計算平均值功能：顯示“AVERAGE(n)”的數(shu)據、單位(wei)。“（n）”為2-5次，遞增；同(tong)時可清(qing)除(chu)前(qian)一次數(shu)據,“（n）”退1，數(shu)據同(tong)時退一次；“（n）”為1和5時，不可清(qing)除(chu)

7.  開啟準(zhun)備時間：開機即用，無需準(zhun)備

病理性(xing)黃(huang)疸的可能(neng)原(yuan)